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Hacia una reproducción asistida más humana: evitando los embarazos múltiples, por el Dr. Yosu Franco

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Hacia una reproducción asistida más humana: evitando los embarazos múltiples, por el Dr. Yosu Franco

 El 67% de las gestaciones gemelares de hoy en día provienen de técnicas de reproducción asistida. El uso de este tipo de técnicas se ha convertido en el mayor factor de riesgo en el aumento de embarazos múltiples: aproximadamente un 33 o 34% de los tratamientos de fecundación in vitro (FIV) terminan en una gestación gemelar, un 8,6% en una gestación triple y un 0,9% en una gestación cuádruple. Por este motivo, uno de los mayores retos de los profesionales que trabajamos en el ámbito de la reproducción se ha convertido en intentar frenar esta tendencia y reducir al máximo el riesgo de los embarazos múltiples.


Según datos de la Sociedad Europea de Reproducción Humana y Embriología (ESHRE) procedentes de 22 países europeos, tras una FIV o una ICSI (inseminación intracitoplasmática, que consiste en aislar un solo ovocito y un espermatozoide e introducir éste en el ovocito mediante una sofisticada técnica), se obtienen un 73,6% de embarazos únicos, un 24,4% de embarazos gemelares, un 2% de embarazos triples y un 0,04% de embarazos cuádruples. El porcentaje total de embarazos múltiples asciende al 26,4% tras utilizar dichas técnicas debido a la transferencia de dos embriones (es lo más frecuente) o tres (el máximo permitido por la Ley de Reproducción Asistida).


Las parejas que se someten a un tratamiento de reproducción asistida y llevan tiempo intentando el embarazo suelen estar desanimadas, siendo su primera petición la transferencia de más de un embrión para conseguir quedarse embarazadas cuanto antes. Piensan que de este modo sus posibilidades aumentan (incluso reconocen que tener gemelos les hace ilusión).
Ese deseo de concebir no les hace ver las complicaciones que implica tanto para la madre como para los bebés un embarazo gemelar:
• Parto prematuro
• Bajo peso al nacer
Diabetes gestacional
• Preeclampsia
• Síndrome de transfusión feto fetal

¿Cómo podemos evitar los embarazos múltiples?
La solución consiste en transferir un único embrión en el estadio más avanzado (Día 5): estadio de blastocisto. El blastocisto nos permite realizar una mejor evaluación de la calidad embrionaria, así como una mejor selección del embrión a transferir, lo que aumenta el potencial de embarazo del mismo.
Estudios prospectivos han demostrado que la tasa de implantación de un blastocisto es de un 50,5% mientras que la de un embrión en D3 (día 3) es de un 30,1% (por eso en D3 se suelen transferir dos o tres embriones).


¿Qué ocurre si no hay transferencia?
Este es un miedo que siempre acecha, pero que actualmente con las condiciones de laboratorios que existen y los medios de cultivo debe despejarse.
El cultivar los embriones a D5 y encontrar una mala calidad embrionaria hace que exista un diagnóstico y se evite a la pareja la angustia de esperar 15 días a un test de embarazo que va a dar negativo. Siempre que se realiza un tratamiento es para conseguir una transferencia de embriones y el embarazo, pero si no llega, a pesar de tener una mala noticia se obtiene un diagnóstico completo.
Está en nuestras manos el poder reducir las tasas de embarazos gemelares por las complicaciones que conllevan, así como explicar y hacer entender a una pareja que hay que cultivar todos los embriones a estado de blastocisto y transferir un único embrión. Pacientes y especialistas debemos asumir el riesgo de que no haya transferencia, pero en ese caso, existirá un diagnóstico certero que ayude a aclarar y tomar las soluciones pertinentes.


Desde las unidades de Reproducción Asistida, debemos trabajar en una nueva dirección y con un objetivo claro: humanizar las técnicas de reproducción asistida para que se asemejen lo más posible a la concepción natural.

Yosu Franco Iriarte
Director de IVF Donostia, Instituto Vasco de Fertilidad
 

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